一般內科

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康乃爾動物醫院 內科

內科

內科疾病的範圍相當廣，包括代謝性問題、感染性問題、血液性問題、內分泌疾病、胃腸道疾病、肝膽系統、泌尿道及呼吸系統。我們為毛孩的各種疑難雜症提供仔細的診斷方法與治療。

我們總是以最低侵入性、最微創的新式診斷技術來診斷毛孩的疾病，內科常常不僅只是內科，還需要各項專長之間的相互合作，包括麻醉、腫瘤、軟組織外科、心臟、神經及影像判讀，我們擁有這些專長的醫師們相互協助，給予毛孩最完整的照顧。

  • 診療技術：

    • 胸腔穿刺、腹腔穿刺、關節穿刺，抽取液體/檢體並化驗
    • 骨髓採樣
    • 食道及胃鏡：手術、夾取異物及採樣
    • 食道狹窄的氣球擴張術
    • 大腸鏡：手術及採樣
    • 膀胱鏡：手術及採樣
    • 胸腔鏡：手術及採樣
    • 腹腔鏡：手術及採樣
    • 各式餵食管放置
    • 鼻腔鏡：手術及採樣
    • 高階胸腔及腹腔超音波掃描
    • 經超音波輔助，採樣胸腔或腹腔腫瘤

  • 常見疾病：

    1. 血液系統疾病：
    在這些疾病中，毛孩會產生異常的抗體，導致紅血球和/或血小板快速被破壞。在免疫媒介的溶血性貧血(immune mediated hemolytic anemia，縮寫為IMHA)時，附著在紅血球上的抗體會導致嚴重、致命的貧血。在免疫媒介的血小板減少症(immune mediated thrombocytopenia，縮寫為I​​TP)時，抗體會附著在血小板上，導致血小板被破壞而損害正常的凝血功能。因此，ITP的病患經常出現異常出血或瘀傷(例如鼻子，牙齦或皮膚下出血)。出血可能會嚴重到使病患變得蒼白，虛弱和貧血。 利用血液檢查可診斷IMHA或ITP。調查病患的整體健康狀況非常重要，因為找到IMHA或ITP的根本原因有助於接下來的治療(例如，可能的潛在狀況包括：感染、癌症、藥物或疫苗反應)。
    治療包括輸血、藥物(用來控制不良免疫反應)以及治療任何潛在疾病。預後(prognosis)則取決於病患對藥物的反應和潛在疾病。

    2. 關節炎：
    在免疫媒介的情況下，稱為多發性關節炎，我們會見到毛孩在多個的關節表現出跛行，最常見的是手腕(wrist)，飛節(hock)，膝蓋(knee)和肘部(elbow)。診斷是經由評估關節的X光以排除其他情況，進行關節囊液進行分析和培養，以及經由血液檢查來排除其他表現類似的疾病。治療是使用免疫抑制藥物。預後極佳。

    1. 門脈系統血管異常(portosystemic vascular anomalies，縮寫為PSVA)和微血管發育不良(microvascular dysplasia，縮寫為MVD)：
    這些相關的先天性遺傳疾病最常見於小型犬種，在大型犬中也觀察到PSVA，而在貓則較少見。 PSVA與MVD在以下方面有所不同：PSVA的血管異常只會牽涉一條大血管(罕見兩條)，這些血管將本該流進肝臟的血液直接分流到心臟，而MVD的血管異常涉及肝臟內的微小血管。利用膽汁酸濃度的檢測，我們可以識別PSVA和MVD。PSVA患者通常體型較小且生長不良，並且經常表現出神經系統症狀(走路蹣跚、搖搖晃晃、癲癇發作)，喝大量水，並可能出現排尿異常(血尿、排尿疼痛) 或PSVA特有的結石（尿酸銨結石）引起尿路阻塞。PSVA的確診可藉由超音波及電腦斷層。電腦斷層非常重要，用於確定PSVA的解剖結構以進行外科手術的術前計劃。 PSVA可能通過外科手術治癒；有時，一些病患對飲食和藥物反應良好。預後可能很好，但必須針對病患量身定制適合的治療方法。MVD通常根據血液檢查和PSVA進行區分，必要時，也可根據同位素研究(isotope study)來排除大血管的分流。肝臟組織採樣和膽汁酸濃度檢測都無法區分PSVA和MVD。我們使用蛋白質C測試來幫助區分PSVA和MVD（PSVA的值通常<70％，而MVD值> 70％）。

    2. 膽管肝炎(cholangiohepatitis)：
    這種疾病的特徵是膽管和鄰近肝臟發炎，是貓的慢性肝病最常見的原因。常見的臨床特徵包括黃疸，食慾不振，嘔吐，腹瀉，體重減輕。我們在一開始可以根據血液檢查和肝膽系統超音波懷疑是這種疾病，但確定的診斷需要肝臟的採樣。通常是以內科藥物治療，但在一些情況下需要藉由外科手術切除膽囊。預後通常很好。

    3. 膽囊粘液囊腫(gallbladder mucocele)：
    只在狗發生的疾病，其中膽囊會因為充滿太多的膽汁和粘液而容易破裂。在黏液囊腫形成的早期，臨床症狀可能非常不明顯：只有食慾不振，或餐後不舒服的跡象。當疾病已成慢性時，病患可能會黃疸。嚴重的膽囊擴張可能導致膽囊破裂，需要緊急手術。
    黏液囊腫的診斷會藉由血液檢查和腹腔超音波來發現。利用超音波多次的掃瞄，來檢查膽囊的收縮能力有助於早期診斷。對於一些對內科治療效果不佳，可能要發展成膽囊黏液囊腫的狗來說，我們會建議預防性的將膽囊摘除。

    4. 肝臟團塊病變(hepatic mass lesions)：
    肝臟內的團塊病變通常在超音波掃描時發現，可能是肝臟癒合的區域(或受損區域的再生結節)、感染(膿瘍)、囊腫、繼發於慢性肝炎的慢性纖維結締組織、良性或惡性腫瘤。發現團塊後，我們需要在超音波輔助下對它進行細針採樣，來確定之後的治療方向。

    5. 貓脂肪肝(hepatic lipidosis)：
    這是在貓最常見的急性肝病，會引起嚴重的黃疸，如果不給予適當的支持，有很高機會致死。 脂肪肝是一種由於幾天未進食而引發的症狀。因此，在診斷與治療脂肪肝的同時，一定要同時找出可能造成食慾不振的原發性疾病。在進行維生素K治療以減少出血風險之後，需要放置食道飼管幫助病患吸收養分。在過去的20年中，我們在處理這種常見的貓科疾病已經走了很長一段路，現在大多數脂肪肝的貓都可以康復。早期診斷可以提高康復的機會。

    1. 炎症性腸病(imflammation bowel disease，縮寫為IBD)：
    這個疾病在狗經常出現腹瀉，體重減輕，有時嘔吐的症狀。在貓則是食慾不振，嘔吐，體重減輕和腹瀉。全面的病史和理學檢查，血液檢查，糞便分析和影像學檢查可為診斷提供依據。但確定的診斷需要利用內視鏡或開腹探查的方式對腸道進行採樣。治療取決於IBD的類型和嚴重程度，會包括飲食調整、維生素補充、抗生素或免疫抑制藥物。預後因IBD的類型和嚴重程度而不同，在大多數的毛孩預後是良好的。患有IBD的貓經常同時有肝臟疾病(膽管炎、脂肪肝)或胰臟炎，我們需要同時對這些疾病進行治療。

    2. 貓的小腸淋巴癌：
    小腸淋巴癌是貓的一種重要胃腸道疾病，其造成的臨床症狀與患有炎症性腸病的貓相似。我們為了將小腸淋巴癌與炎症性腸病區分開來，需要進行全厚度的小腸採樣。治療則是給予注射或口服的化療藥物。預後不佳。

    1. 狗的萊姆病：
    與人類不同，患有萊姆病的狗很少會出現臨床症狀。最常見的症狀是由於多個關節發炎而導致跛行。有些狗則會引起腎臟衰竭。我們利用病史、理學檢查、影像評估以及血液和尿液檢查來診斷這個疾病，在某些情況下也會抽取關節液來幫助診斷。治療則是相對單純，就是使用適當的抗生素療程。對於患有萊姆病引起跛行的病患，預後通常較好；而因萊姆病引起腎臟衰竭的病患預後則較差。

    2. 狗鉤端螺旋體病：
    這是一種非常嚴重的疾病，可能導致即興的腎臟和肝臟衰竭。全面的病史和理學檢查、血液和尿液檢查以及影像評估有助於診斷。通常需要住院好一段時間，以靜脈輸液和抗生素來治療腎臟疾病。唯有腎臟功能恢復了，預後才會比較好。