腫瘤科
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腫瘤科
我們能給您最完整的臨床諮詢、腫瘤診斷、腫瘤分期和治療計畫 ,給您的毛孩各方面最完整的照顧。
我們擅長利用精細的高階影像評估,以及各式腫瘤採樣技術,來診斷毛孩的腫瘤相關疾病。在腫瘤外科切除、切除後的重建整形手術、化學療法、以及癌末病患的安寧照顧上,我們極富經驗與同理心,總是盡我們所能,與您共同討論出對毛孩最好的治療計畫。
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我們擁有的技術:
- 我們能為癌症病患訂定最完整的診斷、腫瘤分期、治療和追蹤計畫。
- 擁有各式針劑化療藥物(Doxorubicin, Carboplatin, Mitoxantrone, Vinblastine, Vincristine),口服化療藥物(Chlorambucil, Etoposide, Cyclophosphamide)。
- 對於經由靜脈給予化療藥物,腫瘤內注射化療藥物,體腔內注射化療藥物都擁有豐富的經驗。
- 對於各種化療藥物的副作用都清楚了解,並有能力處理病患於化療療程中的各種不適反應。
- 我們擁有最高等級的鎮靜與麻醉技術,幫助我們在面對老年或虛弱病患的腫瘤外科手術及採樣時降低風險。
- 高階超音波掃描技術,以及擅長經由超音波輔助採樣頸部、胸腔內、腹腔內的腫瘤。
- 骨髓採樣技術。
- 具備完整的內視鏡系統及操作經驗,擁有全套鼻腔鏡、膀胱鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、耳道鏡、胃鏡、大腸鏡。讓病患以微創方式採樣或切除腫瘤。
- 我們擁有專業分工及訓練有素的手術團隊,能完成肺臟腫瘤摘除手術、肝臟腫瘤摘除術、腎臟及輸尿管腫瘤摘除術、及各式腫瘤摘除後的重建手術。
- 我們擅長於癌末病患的安寧照顧與慢性疼痛控制。
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常見的腫瘤類型:
貓的淋巴癌是一種淋巴系統(lymphatic system)的惡性腫瘤,也是所有貓的惡性腫瘤中,最常被診斷出來的一種。
雖然大部分確診淋巴癌的貓是10到12歲,但其實任何年紀的貓都有可能得到淋巴癌。所以當貓咪生病了,不論甚麼症狀,不論X光或超音波看到甚麼證據,在還沒確診以前,我們都會把淋巴癌放在我們的可能診斷裡面,就知道這種腫瘤有多常見、多惡性了。
淋巴癌的出現會影響整個淋巴系統,包括淋巴結和全身的淋巴細胞。和人的醫學一樣,我們為了評估評估貓咪的預後(prognosis)以及調整治療方式,會將淋巴癌分成以下幾種類型:
當腫瘤細胞集中在貓的淋巴結時,我們稱其為多中心型(multicentric)淋巴癌;當腫瘤細胞集中在胸腔時,稱為縱膈型(mediastinal)淋巴癌;第三種就是在胃腸道發生的消化道型(alimentary)淋巴癌。
在以前,縱膈型和多中心型淋巴癌是最常被診斷出來的,因為它們和貓白血病毒(feline leukemia virus)、貓愛滋病毒(feline immunodeficiency virus)有非常密切的關係,目前大部分的文獻顯示,已經感染這兩種疾病的貓咪,發生淋巴癌的機率是比沒有感染的貓高的。
但經過預防針觀念的普及和飼養習慣的改善,這兩種病毒已經相對少出現了。簡單來說,為自己的貓選擇無佐劑或水溶性佐劑的白血病疫苗,不要讓貓有跑出去接觸流浪貓的機會,就可以大幅降低感染白血病和愛滋病的機會。
現在,最常被診斷的類型是消化道型淋巴癌,有近期的研究顯示,常接觸到二手菸的貓有較高的危險性,所以有養貓的家長們,請盡量少抽菸。
不同類型的淋巴癌所造成的臨床症狀不太一樣,通常可以見到的問題是體重下降、食慾變差、虛弱無力(lethargy)、淋巴結被觸診到腫大。
若懷疑貓有可能得到淋巴癌,我們需要經過一系列的檢查,包含血液學檢查、尿液學檢查、胸腹腔X光以及腹腔超音波,接著進行採樣,不論是細針採樣(fine needle aspiration)還是組織採樣(biopsy),來診斷或排除這個疾病。
淋巴癌的治療是困難的,因為淋巴癌屬於會全身擴散的血液腫瘤,所以手術切除只在非常少數的狀況下有幫助,例如消化道型的淋巴癌若已經造成阻塞了,我們就會建議手術移除阻塞段的腸道。絕大部分的治療都是採用化學療法﹝chemotherapy,以下簡稱化療﹞的方式,我們會以不同的化療藥物搭配為一個療程,其中,CHOP療程是我們最常使用的,它是L-asparaginase、Doxorubicin、Cyclophosphamide、Vincristine和類固醇的組合。在治療期間一定要仔細地監控貓的紅白血球及肝腎指數,來決定化療藥的劑量與化療間隔,這非常考驗獸醫師的經驗。
化療的目標是殺滅絕大部分的腫瘤細胞,以達到醫學上的”緩解”(remission)。緩解是指所有跟癌症有關的臨床症狀都消失了,而且任何有關淋巴癌的檢驗都呈現正常,貓會快樂的吃吃喝喝,有精神的生活,就像還沒生病前那樣。
文獻顯示,化療後有50-70%的貓能達到完全緩解(complete remission),但就算是部分緩解(partial remission)的貓,也會感到舒服非常多。
在治療癌症時,手術切除常是我們想要做的第一件事,但在絕大多數的狗狗身上,膀胱移形上皮細胞癌是無法以手術切除的,為什麼呢?
因為這種腫瘤非常容易侵犯進膀胱壁,所以手術時一定要移除一部分完整厚度的膀胱;所以在切除這種惡性腫瘤時,我們必須連同一部分腫瘤周圍正常組織一起移除,否則容易殘留零星散布的腫瘤細胞。
而大多數移形上皮細胞癌的出現位置會在膀胱頸部的區域(又稱膀胱三角區),這個區域有很多對生命至關重要的構造,如輸尿管、尿道、膀胱括約肌,都是不能切除的。等於說我們移除的範圍要夠大,才有機會將腫瘤切乾淨,但是膀胱頸部的重要構造又不能夠受到一絲絲的傷害,導致長在這個位置的腫瘤幾乎是無法切除的。
只有少數的時候,腫瘤會只長在膀胱頂部的區域,而且還沒有侵犯出膀胱,這樣子的狀態就是手術切除最好的時機,但以我自己面對這種腫瘤的經驗,這麼理想的狀況幾乎是少之又少,很多時候發現有腫瘤時都已經太晚了。
放射線療法有機會嗎?
放射線療法照理說會是非常有用的,但使用一般使用的傳統劑量來照射膀胱,會造成膀胱形成斑痕組織、膀胱萎縮,或對膀胱周邊組織的傷害(例如小腸和大腸)。 而放療的另一個困難點是膀胱會在腹腔裡面移動,而且大小會依據裡面的尿量而改變,這都讓放療在目前的狗狗的移形上皮細胞癌無法例行性的被使用。 但隨著一些新的放療方式正在進行研究,日後放療能用在幫助這種腫瘤的病患是可以被期待的。
所以目前的情況下,化學療法很常是唯一解: 化學療法通常無法治癒這個癌症,但有一些藥物可以使腫瘤消退(remission)或達到「疾病穩定」(stable disease)的狀態,而且副作用通常不是太嚴重,我指的不是太嚴重就是不會影響到狗狗本身的日常生活。最令人振奮的點在於:有些狗狗能夠以不同的療程輪流使用來控制住腫瘤,維持生活品質,並延長生命很長一段時間。
目前有三種療程最常被使用,第一種是使用一種非類固醇消炎止痛藥(nonsteroidal antiinflammatory drug),例如piroxicam。 這種藥可以阻斷環氧合酶(cyclooxygenase enzyme),原本是普度大學的腫瘤科獸醫師用這個藥物來緩和癌症病患的疼痛,但卻發現移行細胞癌竟然出乎意料的消退了。雖然有些狗狗使用piroxicam後膀胱腫瘤還是逐漸增大,但這種藥物的實用性仍然非常高,因為它讓狗狗與膀胱腫瘤稍微能夠和平共存,讓狗狗的生活品質良好而且緩和腫瘤帶來的疼痛。
狗狗使用piroxicam的平均存活時間是195天。使用這個藥物的副作用很少見,但還是要小心胃腸道的毒性,尤其是胃潰瘍,所以若發現狗狗出現嘔吐、血便、厭食的症狀,就要暫停使用這個藥物並給予支持療法。
第二種療程是合併piroxicam和mitoxantrone,後者是一種靜脈注射的化療藥,俗稱小藍莓。小藍莓會是3-4週施打一次,並搭配每天口服piroxicam。 這種組合的腫瘤消退率(remission rate)是35%,而46%的狗狗能夠達到「疾病穩定」(stable disease)的狀態,這種狀態下腫瘤雖然沒有縮小,但會有一段時間停止成長。
第三種療程是使用vinblastine,是我目前最信任的療程。 這也是一種靜脈注射的化療藥,會是以2週為一次的頻率施打。Vinblastine在狗狗的腫瘤消退率是35%,達到「疾病穩定」(stable disease)的機率是50%。我自己最常見的副作用是化療3到10天內,狗狗會出現拉軟便或骨髓抑制導致昏昏沉沉、沒精神的狀況,但機率也是很低。
最後我們來討論一下,面對移形上皮細胞癌的對症治療?
有移形上皮細胞癌的狗狗非常容易會有繼發性的細菌感染,而引起膀胱炎。感染的原因最有可能是因為膀胱腫瘤造成的血尿與排尿困難。 因此,頻繁的做尿檢與尿液培養,並適時的給予抗生素是必須的。 而膀胱腫瘤最可怕的地方就是它會阻塞尿液流進膀胱或流出膀胱,造成尿路阻塞而引起尿毒症或水腎(hydronephrosis)。 若出現這樣的情形時,輸尿管支架或尿道支架的放置可以讓狗狗尿路再度暢通一段時間。 尿道阻塞時的另一種作法是使用膀胱造口管(cystotomy tube),但這樣的做法等於讓整個泌尿系統更暴露於外部汙染中,很容易使感染一路往上到腎臟,我個人不是非常建議。
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關於腫瘤門診,我們會做些甚麼
當家長發現毛孩身上長了不知名的團塊,往往都是非常緊張的,在這個時候,腫瘤科醫師的工作就是緩解您的情緒,客觀的幫您的毛孩訂定接下來的「診斷計畫」及「治療計畫」。- 「診斷計畫」包含以下項目:
- 全身理學檢查:
為了確定毛孩的體態、淋巴結大小、心跳、脈搏、有沒有哪裡會疼痛,以及最重要的,團塊的大小、明確位置、軟硬程度、與其他組織固著與否。 - 血液學檢查:
為了瞭解毛孩目前的各項內臟功能(例如白血球、肝、腎),有沒有被團塊所影響。 - 胸腹腔X光:
為了確定胸腔及腹腔有沒有任何的異常。 - 腹腔超音波:
超音波可以幫助補足X光在診斷上較為模糊的部分。 - 利用細針或組織採樣所得到的病理報告:
為了知道團塊到底是甚麼,我們得先對團塊進行採樣。因為團塊不一定只會是腫瘤(neoplasia),也可能是肉芽腫(granuloma)、膿瘍(abscess)、血腫(hematoma)、囊腫(cyst),雖然在中文上聽起來很像,但其實都是完全不同的疾病,治療方向也完全不同。
細針採樣就是用抽血用的針頭來抽取團塊內的細胞,就像是打預防針,並不會非常疼痛,所以通常不需要鎮靜或麻醉,採樣完以特殊染劑染色後即可判讀;組織採樣則是利用較粗的採樣針來取得較多的團塊組織,交由病理醫師判讀,這兩種採樣方式互相輔助,就可以讓診斷率來到96%以上。
- 全身理學檢查:
在完成了「診斷計畫」的項目後,我們會擁有毛孩的血液學報告、團塊的病理報告、完整的影像學評估這三個資訊,才能開始決定「治療計畫」。
- 「治療計畫」包含以下項目:
- 外科手術
- 化學療法
- 放射線療法
- 安寧/緩和性療法
我們會依據腫瘤的惡性程度及毛孩的身體狀況,與您仔細的討論出最適合毛孩的治療計畫。
「To cure sometimes, to relieve often, to comfort always」是一句醫界名言,意思是身為醫者,我們也許只能治癒少部分的疾病,但我們可以減輕病患大多數時間的痛苦,而且必須讓病患感到安慰,這就是我們給自己的期許。 - 「診斷計畫」包含以下項目: