狗狗脾臟腫瘤一定是惡性嗎？4個手術前該知道的脾臟腫瘤處理觀念｜康乃爾黃俊元獸醫師
狗狗脾臟腫瘤在我的門診病患中是非常容易遇到的類型，通常確診的當下家人會感覺晴天霹靂，因為發現脾臟腫瘤的同時就確認了這個問題不太可能依靠內科治療解決了，外科手術會是一條難以避開的道路。
本篇文章分享了4個面對脾臟腫瘤的觀念、脾臟摘除手術的時機與真實臨床案例，幫助毛孩家長做出正確選擇。
脾臟腫瘤要怎麼發現？
首先要說的是，在我們醫院最常發現狗狗脾臟有腫瘤的情況有2種：
情況一
狗狗因為近期食慾精神明顯下降而前來就診，驗完血後發現貧血，這時候我們就會有警覺了：
如果病患沒有我們眼睛可見的出血點，有沒有可能是腹腔內在出血？
此時掃超音波就可能發現破裂的脾臟腫瘤和血腹 (hemoperitoneum)。
情況二
健康檢查發現脾臟腫瘤。
我們醫院每天都有一個健康檢查的名額，會由醫師仔細地做完該做的檢查(血液學、胸腹腔X光、腹腔超音波)，這也是我們最常發現狗狗脾臟有腫瘤的時機。
這時候的狗狗通常不會有任何症狀，所以家人平常在照顧上是不可能發現的，這也是健康檢查的重要性所在。
接著就來講解在面對脾臟腫瘤時，我們最需要知道的4個重要觀念：
觀念一，脾臟的腫瘤一定是惡性的嗎？
當發現狗狗的脾臟有腫瘤時，我們要先知道的是"機率與統計"，因為這兩者會幫助我們思考我們 (獸醫師、家人、狗狗)正在面對甚麼樣的問題，以及如何處理，而不會陷入沒有頭緒的恐懼中。
首先，脾臟腫瘤（在沒有其他器官的異常的前提下），有70%是良性的（骨髓外造血、結節樣增生、血腫）；有30%是惡性的，所以遇到良性問題的機率其實是很高的。
再來，在惡性的情況中，有60%的機率是最惡名昭彰的血管肉瘤；10%的機率是組織細胞肉瘤（這腫瘤也是非常惡性）；10%的機率是淋巴癌，其他惡性腫瘤的機率都是很低的。
所以發現脾臟有團塊時，並不是世界末日，跟著信任的獸醫師討論並決定接下來的每一步吧。
觀念二，脾臟的良性腫瘤需要處理嗎？
這是一個沒有絕對對錯的問題。
雖然現在我們知道脾臟腫瘤有很高的機率只是良性，而不是惡性，但它仍然很有可能持續變大，進而增加破裂的機率，
根據文獻統計，良性的脾臟腫瘤有56%的機率會破裂，而這樣的破裂會造成大量出血，這個狀況我們稱為血腹 （hemoperitoneum）。
而當狗狗因脾臟腫瘤破裂造成血腹時，我們就得馬上開刀進行脾臟摘除來止血，避免病患因為失血過多而休克。
所以目前的主流方向是：一旦發現脾臟有任何局部病理性的病灶 (focal pathological splenic lesion)，我們會建議及早介入，也就是細針採樣，接著進行脾臟摘除手術。
觀念三，如何知道脾臟的腫瘤是良性還是惡性？
細針採樣 （fine needle aspirate）的診斷率是不高的，因為常常會伴隨血液汙染，但相較於粗針採樣 （tissue core biopsy）比較高的出血風險，細針採樣仍是我們在發現脾臟團塊時很有用的診斷工具，也是相對安全的。
注意，細針採樣只是"相對"粗診採樣安全，採樣過程也可能造成脾臟團塊出血，所以一定要交給有豐富經驗的獸醫師採樣。
細針採樣的作法是先用超音波掃描到團塊的位置，再將細針經過皮膚、皮下、肌肉層，進入腹腔，在超音波畫面看的到針的情況下，吸取團塊內的細胞。
結論：
當我們發現脾臟腫瘤後，會先以超音波確認團塊的位置做細針採樣是否安全，確認好就可在鎮靜的情況下採樣；
如果細針採樣有困難，我們通常不會進一步使用粗針採樣，而會建議進行脾臟摘除手術。摘除的脾臟再經由病理切片來確診團塊的良惡性。
觀念四，脾臟摘除手術前要先為狗狗做好的檢查有哪些？
我們會先為狗狗進行血液學檢查和凝血功能測試，這兩個檢查的目的是在確認病患的身體狀況適不適合手術。
接著需要完成胸腹腔的X光檢查，以及腹腔超音波，必要時甚至要做全身的電腦斷層。
要知道，若影像學檢查下沒有發現任何脾臟團塊以外的異常，只依據影像學來確定脾臟團塊的良惡性是不可能的(要確診只能靠採樣)。
所以這些影像學的檢查主要目的是在確認病患體內 (除了脾臟外)有沒有任何的團塊/異常，以腫瘤學的角度，這個步驟就是在幫病患完成「分期」 (staging)。
「分期」會影響我們是否真的要進行脾臟摘除，舉個最嚴重的例子來說：當脾臟血管肉瘤已經轉移到胸腔時，脾臟摘除已經沒有辦法幫助到病患，這時候我們就不會讓病患多挨這一刀。
結論
有了以上4個觀念後，我們會知道當遇到脾臟腫瘤時該怎麼面對，而不會因為過度恐懼而做了錯誤的判斷。
真實治療經驗分享
一，娜娜的脾臟惡性纖維肉瘤
這個快要15歲的小女生娜娜（已化名），因為虛弱無力和嘔吐就診。
經過醫師們的仔細檢查後，確認是脾臟團塊破裂，這是個由不得拖延的情況，我們馬上為她進行輸血和脾臟摘除手術。
手術後的脾臟病理報告診斷團塊為「惡性纖維肉瘤」（fibrosarcoma），是一種比血管肉瘤少見很多、也更惡性的腫瘤。
但對於治療，我們沒有停下來，在與爸爸媽媽仔細的討論過後，我們於手術後繼續為這個小朋友開始了化療的療程。
到現在（2020.09.22）已經過了5個月的時間，我們完成了4次化療，小朋友的這段期間的精神食慾、活動力都很好，每天都開開心心的陪伴著愛她的家人，
雖然我們面對的是非常惡性的腫瘤，但這樣積極的治療下，小朋友可以擁有如此好的生活品質，正是我們身為腫瘤科獸醫師最欣慰的地方。
二，寶弟體內過於巨大的脾臟團塊
這個13歲的小男生寶弟（已化名），在5個月前就在別的醫院發現脾臟有團塊了，但家人遲遲不敢做出手術這個決定，但最近狗狗開始出現食慾下降和嘔吐的症狀，有可能是因為團塊大到開始產生壓迫的關係。
來到我們醫院時，我們仔細的評估了心臟肺臟的功能，重新做了影像學檢查，確認沒有遠端轉移的證據後，和家人討論了手術可能會遇到的各種狀況。
家人在了解了各個環節我們會怎麼處理後，決定交給我們團隊進行手術。
病理報告結果出來後，脾臟團塊不是什麼惡性腫瘤，只是良性的血腫(hematoma)而已，這告訴我們：
從脾臟團塊大小去猜測良惡性？不準確。
從脾臟團塊外觀去猜測良惡性？不準確。
確定的診斷還是要以病理切片為準。
很高興我們有順利的替這個小朋友把脾臟團塊切除，不然的話，如果只是個良性的血腫我們卻不處理它，把這個隨時可能爆炸的未爆彈繼續留在病患身體裡面，造成團塊壓迫、病患無法進食；或甚至團塊破裂、大量內出血，那不是太冤枉了嗎？
很高興這個結果是令人欣慰的。
三，黑狗兄體內的未爆彈
15歲的黑狗兄，被兩位豪邁的男子漢帶來就診。進診間第一句話就是：「醫生，我的狗肚子裡有腫瘤！」
狗狗看得出有點年邁了，家人描述在家裡是吃好睡好，但肚子就是越來越大，前幾天在友院發現可能有個巨大的腹腔團塊在肚子裡。
我第一件事是馬上安排腹腔超音波檢查，超音波下團塊真的很大，跟一顆排球差不多大了，是從脾臟長出來的東西。
血液學有輕度非再生性貧血(PCV 30)，血小板數量是正常的。
我建議儘早安排脾臟摘除，連同那個團塊一起取出。
家人焦急地詢問：「醫生，他那麼老了能手術嗎？」
這個問題可能是在診間裡，我們最常被問到的前三名，所以我想跟大家做個分享，我們的術前檢查流程是這樣的：
1. 對我們而言，不會因為病患的年紀太老就不幫毛孩手術，重要的是病患目前的身體狀況能否承受手術，以及心肺功能適不適合麻醉。
2. 如果病患精神、食慾都還正常，我會接著驗血(CBC、生化指數、凝血功能)，如果有指數的異常，那就盡量矯正到一個安全的範圍內，就可以手術。
像這孩子有輕度貧血，我會與家人溝通：這個手術是個出血程度中等的手術，有可能術後會需要輸血，有兩個做法，一個是直接去買血，手術後如果有需要就輸；另一個做法是手術後頻繁追蹤紅血球指數，有需要再買血來輸，家人毫不猶豫選擇前者，就算血不一定會用到，但至少有備無患。
3. 完成胸腔X光，目的有兩個，第一是確認心臟與肺臟有無異常，第二是確認有無腫瘤轉移的證據。
4. 完成心臟超音波，針對心臟功能做一個最謹慎的評估。
一個上午的檢查後，這孩子都一一通過了，我們就在下午進行手術。
手術過程其實跟拆炸彈有點像，先想辦法把炸彈取出體外（這步驟我們費了一番功夫，因為脾臟團塊實在太大了），接著一條一條剪斷炸彈的線路（與脾臟連結的血管），就大功告成了，整個過程基本上費時30-40分鐘。
因為年紀的關係，這孩子醒得比較慢，我和助理姊姊陪著他退麻醉，直到他慢慢醒過來。
毛孩在手術後3小時能夠起身走動，5小時就主動開始吃晚餐了。
看到家人鬆一口氣開心的樣子，我們也很欣慰，手術前狗狗的體重是30公斤，術後變成28公斤，所以這個排球大的團塊足足有2公斤重，這重量應該是我所切除的脾臟腫瘤的前幾名。
本篇文章初次寫於2022年1月25日，於2025年7月20日再次修訂。
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參考書籍及文獻
1. Withrow and MacEwen's small animal clinical oncology, 6th edition
2. Veterinary surgical oncology
3. Incidence of malignancy and outcomes for dogs undergoing splenectomy for incidentally detected nonruptured splenic nodules or masses: 105 cases (2009–2013)
作者 黃俊元
我是一名腫瘤科獸醫師
2015年起服務於康乃爾動物醫院
從小在狗狗貓貓的圍繞下長大，還在大學時養了一隻雞
高中時，最愛的狗因淋巴癌過世，從此立定了未來的志向
對我而言
所有努力與對自己的苛求，都是為了給病患更好的照顧
持續不斷在獸醫腫瘤學的領域進修，是我的興趣
陪著毛孩和家長走過每段勇敢的旅程，是我的日常
專長
腫瘤外科（皮膚腫瘤切除與皮瓣重建。進階乳腺腫瘤手術。口腔腫瘤切除與重建。肝臟腫瘤手術。腎上腺腫瘤手術。肺臟腫瘤與肺葉摘除手術。胸腺瘤摘除手術）
腫瘤內科（淋巴瘤、乳腺瘤、骨肉瘤、黑色素瘤等各種癌症之化學療法，病患安寧及緩和照顧）
內視鏡微創手術（鼻腔鏡。耳道鏡。胃鏡。大腸鏡。膀胱鏡。子宮卵巢摘除手術。膀胱結石取出手術。膽囊摘除術。肝臟腫瘤手術。胃固定手術。肺臟腫瘤與肺葉摘除手術）
學歷
2012-2014 中興大學獸醫所 碩士 ﹝腫瘤科﹞
2007-2012 中興大學獸醫系 學士
經歷
2015至今 康乃爾動物醫院 腫瘤科 獸醫師
2011-2013 中興大學獸醫教學醫院 腫瘤科獸醫師
商業週刊《良醫健康網》獲選「2021年百大寵物醫生」
清華大學《關懷生命社》 講師
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