狗的黏液肉瘤：是時候不再混為一談
腫瘤科 黃俊元 獸醫師
最近門診我接觸到這個比較少見的惡性腫瘤, 也順利將毛孩身上的腫瘤切除了.
搜尋了一下最新的期刊, 發現有篇2019年的paper, 將其完整讀過並做下筆記, 讓自己能夠記得.
文獻名: Canine myxosarcomas, a retrospective analysis of 32 dogs (2003–2018) (2019)
介紹黏液肉瘤:
▪️ 「軟組織肉瘤」(soft tissue sarcoma, 以下簡稱STS), 這個在獸醫腫瘤學常使用的名詞, 其實是在描述一群不同來源的惡性腫瘤, 它們的共通點是: 都是從間質組織(mesenchymal tissues)癌變而來. 間質組織包括了肌肉, 脂肪, 神經, 血管, 肌膜, 纖維組織. 在狗的皮膚和皮下腫瘤中, STS就佔了15%.
▪️ 常見的STS包含纖維肉瘤, 週邊神經鞘瘤, 脂肪肉瘤, 平滑肌肉瘤, 還有本研究的主角: 黏液肉瘤(myxosarcoma).
▪️ 根據過去的研究, 我們知道在罹患STS的病患中, 腫瘤的分級(grade)和手術邊界(margin)能夠預測日後的局部復發率和轉移率. 舉例來說, 低惡性(low grade)的STS其轉移率小於15%; 而grade 3的STS其轉移率為41%. 如果手術邊界不完全(incomplete resection= 手術沒有切乾淨), grade 1的STS其復發率為7%, grade 2為34%, 而grade 3為75%.
▪️ 黏液肉瘤是STS的其中一種. 在獸醫的領域中, 目前還沒有一篇研究是專門探討狗的皮膚型黏液肉瘤的臨床表現的. 都是將黏液肉瘤和其他STS混在一起討論.
▪️ 所以本研究的目標, 就是將狗的皮膚型黏液肉瘤從眾多STS中獨立出來, 去評估它的臨床表現, 也就是局部復發率, 遠端轉移率, 和預後.
▪️ 本篇回朔性研究共有32例被診斷為黏液肉瘤的狗被納入. 所有的病患都經過手術的方式切除腫瘤. 其中12例的手術邊界完全(complete margin= 有切乾淨); 15例手術邊界不完全(incomplete margin); 5例沒有紀錄.
▪️ 手術後有9例沒有進行輔助治療(adjuvant treatment). 有1例在術前進行了放療; 1例在術中進行放療; 5例在術後放療; 8例在術後化療; 7例在術後進行了放療加化療; 1例在術後給予非類固醇消炎止痛藥.
關於中位數存活時間:
▪️ 罹患黏液肉瘤的病患, 其中位數存活時間為730天 (range 20–2345天).
▪️ 當病患的有絲分裂指數<10的時候, 中位數存活時間為1393天 (range 20–2345天).
當有絲分裂指數≥10的時候, 中位數存活時間為433天 (range 20–2345天).
關於局部復發率:
▪️ 本研究中, 有40.6%的病患出現了局部復發, 而中位數復發時間為115.5天 (range 50–1610天). 有復發的病患中, 有15.3%的病例是屬於手術邊界完全的; 84.7%的病例手術邊界不完全(= 沒切乾淨).
▪️ 當病患的有絲分裂指數<10的時候, 中位數復發時間為339天 (range 68–1610天).
當有絲分裂指數≥10的時候, 中位數復發時間為119天 (range 50–378天).
▪️ 當病患的有絲分裂指數<10的時候, 有20%的病例復發.
當有絲分裂指數≥10的時候, 有77.8%的病例復發.
▪️ 雖然因為各種因素, 拿這些數據和之前的研究直接比較是困難的, 但黏液肉瘤的局部復發率確實比其他STS還高, 而且更快復發.
關於轉移率:
▪️ 本研究中, 有25%的病例出現了遠端轉移的證據(8例).
▪️ 有18.7%的病例(6例)是淋巴結被轉移, 而關於之前STS的研究中, 淋巴結被轉移的機率僅6%, 這證實了黏液肉瘤比其他STS更容易轉移到淋巴結.
▪️ 中位數轉移時間為158.5天, 儘管有20例病患在術後給予了輔助治療(放療或化療). 和之前的STS的研究對比會發現: 黏液肉瘤轉移的速度更快, 時間更短.
▪️ 區域淋巴結最容易被癌細胞轉移, 其次是肺臟, 遠端淋巴結, 皮下組織.
▪️ 當病患的有絲分裂指數<10的時候, 轉移率是15%.
當有絲分裂指數≥10的時候, 轉移率是56%.
結論:
根據這篇研究, 黏液肉瘤的臨床表現和其他STS是很不一樣的, 它的局部復發率更高, 且復發的時間更短(就算術後有進行輔助治療). 最重要的是, 它轉移到區域淋巴結的機率更高. 總而言之, 黏液肉瘤相較於其他STS, 是更加惡性的, 是時候將它從軟組織肉瘤的類別中獨立出來, 分開討論了.
黃俊元 獸醫師
學歷：
2011-2013 中興大學獸醫所 碩士 ﹝腫瘤科﹞
2007-2011 中興大學獸醫系 學士
經歷：
2015至今 康乃爾動物醫院 腫瘤科 獸醫師
清華大學《關懷生命社》 講師
台灣獸醫內視鏡微創醫學會 會員
台灣獸醫外科專科醫學會 會員
AOVET瑞士小動物骨科醫學會 會員
2021 商業週刊《良醫健康網》獲選「百大寵物醫生」
2021 內視鏡微創醫學會耳道鏡、鼻腔鏡、膀胱鏡 進修
2021、2020 彰濱秀傳紀念醫院內視鏡縫合及腹腔鏡手術 進修
2021、2020、2018 中興大學腹腔超音波消化系統專題 進修
2019 ESAVS歐洲獸醫高級學院皮瓣移植及直腸外科 進修
2019 WVC美國內華達州進階脊椎手術 進修
2018 中興大學腫瘤外科暨皮瓣移植手術 進修
2017、2016 AOVET瑞士小動物基礎及進階骨折修復 進修
2017 ESAVS歐洲獸醫高級學院消化道外科手術 進修
專長：
腫瘤細胞學診斷
腫瘤外科與皮瓣重建手術
各種癌症之化學療法，病患安寧及緩和照顧
骨科及神經外科
Facebook搜尋「黃俊元獸醫師」，裡面有我獸醫生活的點點滴滴。
「所有的努力與對自己的苛求，都是為了給病患更好的照顧。」