14歲的小噹—惡性血管肉瘤與截肢手術｜康乃爾黃俊元獸醫師
惡性血管肉瘤（Hemangiosarcoma）是一種源自血管的癌症，雖然在狗狗比較常見於脾臟或心臟，但有時也會長在四肢的皮膚下。這類腫瘤一開始看起來可能只是一顆普通的腫塊，不會痛、也不影響走路，但因為裡面充滿血管，常常會突然變大、瘀青，甚至破裂出血。這類腫瘤長得又快又兇，也很容易轉移到肺部或其他器官，所以不能拖延。及早發現、及早手術，是我們幫助狗狗爭取時間和生活品質的關鍵。
這篇文章分享的，是14歲的狗狗「小噹」的故事：牠的腳上突然冒出一顆腫塊，竟然就是這種不容忽視的惡性腫瘤…
第一次在診間見到小噹時，她的左後腳就很腫脹了
家人說，腳是3週前忽然腫起來的
有在動物醫院採樣過，但抹片下都只看到紅血球，沒有看到奇怪的細胞，因此先開立消炎止痛藥，但是並沒有幫助
我觸診了左後腳的腫脹處，真的不是長「一顆腫瘤」這麼簡單，她的小腿是瀰漫性的腫大，而大腿和臀部的肌群很明顯都萎縮了
這孩子已經14歲了，這隻後腳到底是什麼問題，絕對茲事體大，這關係到這隻腳到底留不留得住
我們安排在6天後採樣
採樣當天，我們將小噹給予藥物鎮靜，針對左後腳腫脹區域做了細針採樣以及組織生檢
由於家長描述她曾被採樣過，而抹片下都只看到紅血球，我原本就假設腫脹的區域應該很容易出血，所以我先在腫脹區的不同位置進行細針採樣，確認某幾個位置的出血量比較少後，我才在那些位置做組織生檢
然而組織生檢的出血狀況仍然很驚人，印象中我們加壓止血了半小時才止住從採樣處不斷湧出的鮮血
流出來的血量其實很少，但也足夠嚇人的了
採樣報告出來後，細針採樣報告顯示為惡性間葉腫瘤（malignant mesenchymal neoplasm）；組織生檢報告都只看到細胞壞死灶和出血灶，無法確診
通常細針採樣的診斷率會比組織生檢還低
在這孩子身上居然是相反的，細針採樣給了我們答案，而組織生檢無法
這狀況確實比較少見，但只要兩項檢查都做，讓彼此相輔相成絕對是最好的（就像我們為這孩子做的一樣）
兩份報告有一個共通點，就是「血液成分過多，腫瘤細胞量不足，需考慮血管來源腫瘤的可能性」
從第一次見面到現在13天，我們總算有了初步的結果
但要憑著這樣的結果（血液成分過多）就要決定這14歲孩子的後腳的去留，顯然是不足夠的
在診斷的環節，我們得要更精確才行
14歲這個年紀，不代表不能承受手術或醫療；但它代表的是醫療必須正確且一步到位，因為毛孩的體力不一定能撐得了過多的折騰
我們讓毛孩休息2個禮拜（剛好可以好好過年），隨後進行手術採樣
劃開腫脹上方的皮膚後，看著異常區域去剪下我們要送檢的位置，並以止血棉與縫線止血
確認採樣傷口沒有出血後，再關閉皮膚
第二次的採樣報告就沒有疑慮了，「惡性血管肉瘤」就是這一切的禍根
盡早截掉這隻腳，才能讓病患免於出血、腫瘤轉移、病理性骨折、疼痛 等風險
手術日訂在3月底的某天
小噹的家人告訴我們：最近小噹精神、食慾都比較差，而且腫脹的那隻腳不願意著地，明顯更加腫脹
術前的X光顯示：這隻腳的小腿骨因為腫瘤的侵蝕而骨折了
我們稱作病理性骨折（pathological fracture）
骨折是非常非常疼痛的，也難怪會影響精神和食慾
小噹再忍耐一下下，幾小時候我們抱妳走出手術室，妳就不會那麼痛了
手術開始
我們這次是進行左後腳截肢，目的是幫小噹擺脫掉位在小腿的惡性腫瘤
截斷後肢的位置在大腿骨的中段，沒有截到更高位是因為我希望肌肉的損傷更少一些、手術時間更短一些
在皮膚上劃定欲切除的邊界，然後切開皮膚與皮下脂肪，抵達肌肉層
我們先截斷大腿內側的肌群，同時找到股動脈和靜脈，這是供應後腳最大條的血管，也是手術過程中最重要的一步，先把它們紮掉，接下來的步驟就安全（不會大出血）了
接著截斷大腿外側的肌群，肌肉都很厚，需要花點時間慢慢處理，直到肌肉都被完全切斷、只剩亮白色的大腿骨連著後腳
我們使用骨鋸把大腿骨切斷再打磨後，用剛剛剩下的肌肉把骨頭包起來、縫合，手術順利結束
手術後
小噹的傷口癒合得很好，她幾乎在術後第5-7天就開始學著怎麼用三隻腳走路了
但她的體重有慢慢下滑的趨勢，食慾也時好時壞的、沒有到很穩定
而且偶爾會嘔吐
這不應該是截肢手術後會出現的併發症，因此我們追蹤了血檢
驗了才發現她的腎指數比手術前高了許多，可能是因為小噹的年紀很大，也可能是因為麻醉、或手術本身，或甚至是術後的用藥 導致的
我們開始教家長 幫小噹皮下點滴，每天施打、為期一個月
開始打皮下點滴後，小噹的精神、食慾都有顯著的改善，也不會再吐了
腎指數終於是順利降了下來，回到正常的範圍
看著小噹順利擺脫惡性血管肉瘤的侵襲，雖然少了一隻腳、但還是能自在行走的樣子（當然，和以前四肢健全時相比，還是比較費力）
也看著家長們從初診時的擔心、緊張；重複採樣時的壓力山大；再到 小噹手術順利復原 的情緒舒緩與感謝
我們當獸醫師的小小成就感正來自於此
小噹是個勇敢的孩子
作者 黃俊元
我是一名腫瘤科獸醫師，
2015年起服務於康乃爾動物醫院。
從小在狗狗貓貓的圍繞下長大，還在大學時養了一隻雞，
高中時，最愛的狗因淋巴癌過世，從此立定了未來的志向。
對我而言，
所有努力與對自己的苛求，都是為了給病患更好的照顧。
持續不斷在獸醫腫瘤學的領域進修，是我的興趣；
陪著毛孩和家長走過每段勇敢的旅程，是我的日常。
專長
腫瘤外科
腫瘤內科
內視鏡微創手術
學歷
2012-2014 中興大學獸醫所 碩士 ﹝腫瘤科﹞
2007-2012 中興大學獸醫系 學士
經歷
2015至今 康乃爾動物醫院 腫瘤科 獸醫師
2011-2013 中興大學獸醫教學醫院 腫瘤科獸醫師
商業週刊《良醫健康網》獲選「2021年百大寵物醫生」
清華大學《關懷生命社》 講師
台灣獸醫內視鏡微創醫學會 會員
台灣獸醫外科專科醫學會 會員
AOVET瑞士小動物骨科醫學會 會員
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